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Jun 13, 2023

전자부 골절을 치료하기 위해 못이나 슬라이딩 엉덩이 나사를 사용하시나요?

작성자: Sophie Putka, 기업 및 조사 작가, MedPage

작성자: Sophie Putka, 기업 및 조사 작가, MedPage Today 2023년 6월 7일

INSITE 임상시험에서 전자골 골절을 복구하기 위해 골수강내 손톱(IMN)을 받은 환자는 슬라이딩 고관절 나사(SHS)를 받은 환자와 비교하여 건강 관련 삶의 질에 차이가 없다고 보고했습니다.

1년 추적 조사에서 환자가 보고한 EuroQol-5 차원 점수는 IMN 치료군과 SHS 치료군 간에 유사했습니다(평균 차이 0.02점, 95% CI -0.03~0.07점, P=0.42)고 Emil Schemitsch, MD가 보고했습니다. , 캐나다 런던 소재 웨스턴 대학교(Western University) 교수 및 공동저자.

관련 공변수를 조정한 후에는 그룹 간 유의한 차이가 없었습니다(회귀 계수 0.00, 95% CI -0.04 ~ 0.05, P=0.81).

"IMN 고정이 특정 하위 그룹의 환자(예: 불안정한 골절 유형으로 고기능인 환자)에 대해 SHS 고정보다 조기 이동성과 관련하여 일부 이점을 제공할 수 있지만, 이러한 데이터는 이것이 대부분의 환자에게는 해당되지 않으며 최근 더 많은 비용이 드는 IMN 고정의 증가는 정당하지 않습니다."라고 Schemitsch와 공동 저자는 JAMA Network Open에 썼습니다.

전자부 골절은 일반적으로 IMN 고정 또는 골수외 SHS로 치료됩니다. "손톱(IMN)은 더 빠른 회복으로 이어지고 더 불안정한 골절 패턴에 이점이 있는 것으로 인식됩니다."라고 Schemitsch는 이메일을 통해 MedPage Today에 말했습니다. "대규모 전향적 예후 연구는 특히 불안정한 골절 패턴으로 기능이 뛰어난 환자의 경우 임플란트 선택에 가장 중요한 요소가 무엇인지 알아내는 데 도움이 될 것입니다."

골수외 고정보다 골수내 고정을 뒷받침하는 고품질 증거가 부족함에도 불구하고 IMN의 사용이 국제적으로 증가하고 있다고 연구진은 지적했습니다. IMN은 SHS보다 비용이 최대 40% 더 비쌀 수 있다고 그들은 지적했습니다.

이전 메타 분석에서는 IMN이 더 높은 합병증 위험과 연관되어 있었지만 IMN 설계는 개선되었으며 일부 소규모 단일 센터 연구에서는 IMN 장치를 사용하는 환자가 더 나은 삶의 질과 기능 점수를 보고한 것으로 나타났습니다. 그럼에도 불구하고 1년차 기능을 두 임플란트와 비교한 대부분의 이전 임상 시험에서는 1년차 기능적 결과에 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

첨부된 사설에서 미니애폴리스 소재 미네소타 대학의 Marc Swiontkowski 박사와 Mai Nguyen 박사는 임상 실습에서 SHS에 비해 IMN이 "빠른 증가"를 지적했으며, IMN은 전체 임상에서 79%의 시간을 사용했습니다. US "이것은 중요한 질문을 제기합니다. 외과의사가 임플란트를 선택하는 주요 동인은 무엇입니까?" 그들은 썼다.

현재 미국 정형외과 학회의 고관절 골절 관리에 대한 임상 실습 지침에서는 안정적인 전자간 골절 환자에게 SHS 또는 IMN의 사용을 권장하며 권장 강도가 가장 높습니다.

임상 결과에 뚜렷한 차이가 없는 상황에서 선호도는 "새로운 임플란트의 산업적 진흥과 젊은 외과의사와 수련의 레지던트가 자주 참석하는 업계 후원 교육 과정에 의해 영향을 받을 가능성이 높습니다"라고 편집자들은 계속 말했습니다. "상환 균등화 후에도 우리는 고관절 골절 관리에서 IMN 활용이 증가하는 것을 계속 관찰하고 있습니다"라고 그들은 말했습니다.

설문 조사에 따르면 외과 의사는 IMN을 사용하기가 더 쉽다고 생각할 수 있지만 그 장점만으로 비용의 균형을 맞추는지는 확실하지 않다고 Swiontkowski와 Nguyen은 덧붙였습니다.

INSITE에는 저에너지 전자부 골절이 있는 성인 환자 850명이 포함되었으며, 그중 423명은 IMN에, 427명은 SHS에 무작위 배정되었습니다. 평균연령은 78.5세였으며 64.6%가 여성이었다.

연구 기간은 2012년부터 2016년까지였으며 평가 기간은 13주, 26주, 52주였습니다. 총 221명의 환자가 1년 추적관찰에서 소실되었습니다.

주요 결과는 수술 후 1년의 건강 관련 삶의 질이었습니다. 이차 결과에는 재수술, 골절 치유, 부작용, 환자 이동성(Parker 이동성 점수) 및 고관절 기능(Harris 고관절 점수)이 포함되었습니다.